Características dos Transtornos Psicóticos

Os transtornos psicóticos englobam um grupo de doenças com causas variadas e apresentações clínicas, resposta ao tratamento e curso bastante diversos. Os sinais e sintomas presentes incluem alterações na cognição, na percepção, na emoção, no pensamento e no comportamento. A expressão dessas alterações também varia entre os indivíduos e ao longo do tempo de curso da doença.

As alterações apresentadas mais relevantes são delírios, alucinações, pensamento desorganizado, comportamento motor grosseiramente desorganizado ou anormal (incluindo catatonia) e sintomas negativos. O diagnóstico dos vários quadros deste espectro é feito a partir da presença de uma ou mais destas alterações, além de outras variações específicas de cada diagnóstico.

Os principais transtornos incluídos neste grupo são: Transtorno Delirante, Transtorno Psicótico Breve, Transtorno Esquizofreniforme, Esquizofrenia, Transtorno Esquizoafetivo, Transtorno Psicótico Induzido por Substância ou Medicamento, Transtorno Psicótico Devido a Outra Condição Médica e Catatonia. 

Cada transtorno deste espectro varia de modo particular quanto aos domínios psíquicos afetados, à apresentação sintomática, ao grau de prejuízo funcional do indivíduo, à duração e à etiologia. Por exemplo: o transtorno psicótico breve dura de um dia a um mês, o transtorno esquizofreniforme tem a mesma apresentação sintomática da esquizofrenia, mas dura menos de seis meses e não necessariamente cursa com declínio funcional. Já a esquizofrenia é crônica, durando mais de seis meses, e normalmente cursa com degradação cognitiva. 

Grande parte dos indivíduos com transtornos psicóticos pode não possuir consciência (insight) de seu transtorno, isso inclui não perceber seus sintomas e comportamentos alterados e está relacionado a não adesão ao tratamento, elevando as taxas de recaída e o número de tratamentos involuntários.

O que são Delírios?

Delírios são convicções fixas, falsas, que não são compartilhadas por outras pessoas e que não passíveis de mudança mesmo quando confrontadas com provas reais incompatíveis com tais convicções.

O conteúdo de um delírio pode incluir uma variedade de temas como por exemplo persecutório, de referência, somático, religioso, de grandeza, etc.

Delírios podem ser divididos em bizarros e não bizarros. Um delírio é chamado bizarro quando claramente inconcebível por outros indivíduos da mesma cultura, não se originando de experiências comuns da vida. Delírios não bizarros referem-se a idéias não verdadeiras mas que não estão fora da esfera da possibilidade. Um exemplo de delírio bizarro poderia ser a crença de que uma externa retirou os órgãos internos de uma pessoa, substituindo-os pelos de outra sem deixar feridas ou cicatrizes. Um exemplo de delírio não bizarro poderia ser a convicção falsa de estar sob vigilância policial.

Distinguir um delírio de uma idéia firmemente defendida pode ser difícil algumas vezes e depende, em parte, da firmeza ou convicção com que a idéia ou crença é defendida apesar de evidências contraditórias claras com relação a sua veracidade.

Tipos e Exemplos de Delírios

Delírio Persecutório: idéia fixa de que o indivíduo está sendo perseguido e que será prejudicado ou assediado por outra pessoa, organização ou grupo; ou de que há alguma forma de conspiração contra ele.  

Delírio de Referência: crença de que alguns gestos, comentários ou estímulos ambientais são direcionados a si. Por exemplo, o indivíduo pode pensar que outras pessoas, a televisão ou os jornais estão se referindo a ele.

Delírio de Grandeza: crença de possuir dons, habilidades excepcionais, riqueza ou fama. Por exemplo o indivíduo acredita que controla eventos externos de forma extraordinária como por exemplo fazer o sol nascer e se pôr ou prevenir terremotos.

Delírio Erotomaníaco: o indivíduo crê falsamente que outra pessoa está apaixonada por ele. Muitas vezes são dirigidos a pessoas famosas e importantes.

Delírios Niilista: convicções catastróficas de que o mundo e tudo relacionado a ele deixou ou deixará de existir. Por exemplo indivíduo acredita ter perdido não apenas seus bens, posição social e a força, mas também seu coração, seu sangue e seus órgãos e que o mundo para além dele foi reduzido a nada.

Delírio Somático: o indivíduo acredita que, de alguma forma, seu corpo está doente, anormal ou mudado, com apresentação de preocupações exageradas e irreais referntes à saúde e ao funcinamento dos seus órgãos. Existem três tipos principais: de infestação (acredita ter sido infectado com alguma doença ou de possuir parasitas ou invasores em seu corpo); de dismorfofobia (percebe seu corpo ou parte dele como alterado, deformado, feio, de tamanho exagerado); e de odores corporais desagradáveis ou halitose (acredita que seu corpo ou parte dele possui cheiro fétido, desagradável).

Delírio de ciúme: crença irreal de que seu cônjuge ou parceiro está tendo um caso com outra pessoa.

Delírio Religioso: O indivíduo apresenta crenças falsas de natureza religiosa.

Delírio de Controle: idéia de que seus sentimentos, seu corpo ou suas ações estão sendo manipuladas ou controladas por forças externas.

De Retirada (ou Roubo) do Pensamento: crença de que os pensamentos do indivíduo foram removidos por alguma força externa.

De Inserção do Pensamento: crença de que pensamentos estranhos foram colocados na mente do indivíduo.

Delírio de Irradiação do Pensamento: o indivíduo acredita que seus pensamentos estão sendo irradiados, de modo que ele próprio e outras pessoas podem ouvi-los.

Delírio de Leitura da Mente: o indivíduo acredita e sente que as pessoas podem ler sua mente ou conhecer seus pensamentos. 

O que são Alucinações?

Alucinações são percepções na ausência de estímulos reais que a justifiquem. São vívidas e claras, com toda a força e o impacto das percepções normais, não estando sob controle voluntário do indivíduo que as apresenta.

Alucinações odem ocorrer em qualquer modalidade sensorial (visual, tátil, olfativa, gustativa, auditiva), no entanto as auditivas são as mais comuns na esquizofrenia e em transtornos relacionados. Alucinações não auditivas, muitas vezes, são indícios de problemas neurológicos, clínicos ou associados a quadros de abstinência de substâncias.

Algumas alucinações são consideradas experiências normais, não patológicas: as que ocorrem ao adormecer (chamadas hipnagógicas) ou ao acordar (chamadas hipnopômpicas), por exemplo.

Alucinações não auditivas, muitas vezes, são indícios de problemas neurológicos, clínicos ou associados a quadros de abstinência de substâncias.

Tipos e Exemplos de Alucinações

Alucinação Auditiva: o indivíduo ouve vozes, ruídos ou outros sons que ninguém mais ouve.

Alucinação Somática ou Tátil: o indivíduo experimenta sensações físicas peculiares no seu corpo.

Alucinação Olfativa: indivíduo relata sentir cheiros incomuns que ninguém mais sente.

Alucinação Visual: o indivíduo enxerga formas ou pessoas que não estão presentes. 

O que é Desorganização do Pensamento?

A desorganização do pensamento (ou alteração formal do pensamento) é uma alteração na maneira como os pensamentos são formulados, organizados e expressos.

A desorganização pensamento costuma ser percebida a partir de alterações do discurso do indivíduo. Deduzidas pelo modo como ele se expressa espontâneamente, bem como pelas suas respostas a perguntas específicas.

Essas alterações podem se apresentar em graus variados: desde de um discurso levemente desorganizado até uma desorganização tão grave que torne o discurso incompreensível. Tal desorganização, independentemente do grau, prejudica intensamente a comunicação efetiva do indivíduo.

Tipos de Alterações Formais do Pensamento

Circunstancialidade: padrão de discurso muito indireto, com inclusão exagerada de detalhes triviais ou irrelevantes que impedem ou dificultam a chegada a uma idéia central. 

Descarrilamento (ou Associações Frouxas): padrão de discurso em que as ideias saem do rumo, com mudanças bruscas e desconexas de um tópico a outro. Com quebra tanto na conexão lógica entre as idéias, quanto no sentido do discurso.

Fuga de Idéias: o discurso é uma sucessão de associações múltiplas, como se os pensamentos mudassem bruscamente de uma idéia para outra, muitas vezes (mas nem sempre) expresso de modo rápido e aflito.

Neologismos: há criação de novas palavras ou expressões ou uso de palavras existentes mas com sentido e de maneira particular.

Perseveração: repetição de palavras, expressões e idéias fora do contexto.

Tangencialidade: quando questionado, o indivíduo dá resposta que é relacionada ao tópico geral mas que é irrelevante e não responde à pergunta. Por exemplo, quando perguntado se tem tido problemas para dormir, o indivíduo responde que dorme na cama. 

Bloqueio do Pensamento: há uma interrupção repentina do pensamento ou uma quebra no fluxo de idéias, o indivíduo parece ser incapaz de completar um pensamento.

Discurso Distraível: o indivíduo é distraído por outros estímulos que interrompem o fluxo do discurso. 

Incoerência (ou Salada de Palavras): padrão de discurso essencialmente incompreensível, com intensa desorganização verbal em certos momentos.

Ilogicidade: padrão de discurso que chega a conclusões de forma ilógica, contraditória, incoerente.

Associações por Assonância: os sons das palavras, e não as relações lógicas entre elas, governam a escolha de palavras do discurso. Os pensamentos estão associados pelo som das palavras e não por seus significados.

Como é um comportamento motor desorganizado ou anormal?

Comportamentos motores grosseiramente desorganizados ou anormais são alterações freqüentemente observadas nos transtornos psicóticos e envolvem sintomatologia bastante variada, inclusive comportamentos catatônicos.

As alterações do comportamento nos transtornos psicóticos podem se manifestar de múltiplas formas, podendo haver alteração da velocidade da atividade motora (tanto lentificação quanto agitação), posturas atípicas, gestos repetitivos, movimentos anormais, alterações da marcha, comportamentos estranhos, bizarros e catatonia.

O comportamento pode ser de silencioso e imóvel até agitado e agressivo sem motivo aparente. Entre esses dois polos, os indivíduos podem se comportar de modo tolo e pueril, podem ser falantes ou exibir posturas bizarras, podem mostrar jeito desajeitado ou rigidez dos movimentos corporais. Outros comportamentos anormais incluem tiques, estereotipias, maneirismos e, em alguns casos, ecopraxia, na qual imitam a postura ou os comportamentos de outros. 

O que é Comportamento Catatônico? 

O comportamento catatônico é uma diminuição acentuada na reatividade ao ambiente. Pode variar de retraimento social e resistência a instruções (negativismo), passando por manutenção de postura rígida, inapropriada ou bizarra continuamente, até a total ausência de respostas verbais e motoras (mutismo e imobilidade). Em alguns momentos pode haver atividade motora excessiva e sem propósito ou causa óbvia (chamada excitação catatônica). Outras características possíveis no comportamento catatônico incluem movimentos estereotipados repetidos, olhar fixo, caretas, mutismo e eco da fala.

No estupor catatônico, muitas vezes chamado de catatonia, o indivíduo parece não dar sinal de vida, com mutismo, negativismo, com aumento do tônus muscular e sem movimentação voluntária. A flexibilidade cérea é caracterizada pela permanência imóvel de um indivíduo ou parte do seu corpo quando colocado em determinada posição, como um boneco de cera. Tal quadro já foi um sinal comum da catatonia, mas atualmente é raro. Muitos indivíduos com catatonia ficam imóveis e mudos, respondem a perguntas com monossílabos e se movem somente quando comandados.

Ainda que a catatonia seja historicamente associada à esquizofrenia, os sintomas catatônicos são inespecíficos, podendo ocorrer também em outros transtornos mentais, como por exemplo transtorno bipolar ou depressivo, e em algumas condições médicas.

O que são Sintomas Negativos?

Os sintomas negativos, presentes em alguns transtornos psicóticos, são caracterizados por diminuição da expressão emocional (ou embotamento afetivo), diminuição ou abolição da vontade (ou abulia), falta de sociabilidade, diminuição da capacidade de sentir prazer (anedonia), empobrecimento da fala (alogia) e prejuízo da atenção (desatenção).

Expressão Emocional Diminuída (ou Embotamento Afetivo): é verificada nas reduções da expressão facial de emoções, do contato visual e da entonação e gesticulação que normalmente dão ênfase emocional ao discurso.

Abulia (ou Avolia): é uma redução ou até abolição das atividades volitivas do indivíduo, com perda de interesse e motivação para quase tudo, iclusive no que se refere a higiene e auto cuidado.

Falta de Sociabilidade: refere-se à ausência de interesse em interações sociais, podendo estar associada à abulia. Por exemplo: uma pessoa pode ficar sentada, inerte, por períodos longos e mostrar pouco interesse em participar de atividades profissionais ou sociais ou outras que estejam ocorrendo a sua volta.

Anedonia: é a capacidade reduzida de ter prazer resultante de estímulos positivos atuais, ou degradação na lembrança de prazer anteriormente vivido.

Pobreza na Fala (ou Alogia): é manifestada pela produção diminuída do discurso, com respostas restritas, pouco esclarecedoras e concretas.

Desatenção: pode ser manifestada por comportamento aéreo, desinteresse, descomprometimento e falta de concentração.

Esquizofrenia

A esquizofrenia é uma síndrome caracterizada por uma gama de disfunções cognitivas, comportamentais e emocionais. As alterações mais expressivas são delírios, alucinações, pensamento desorganizado, comportamento motor desorganizado ou anormal e sintomas negativos.